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新型コロナウイルス感染症に伴う市有施設の休館等、札幌市主催・共催等イベントの開催状況等の最新情報につきましては、札幌市ホームページをご覧ください。

FAQ 重度の障がいのある人のための医療費助成について知りたい

重度心身障がい者医療費助成制度は、障がいのある方の保健の向上及び福祉の増進を図ることを目的として、医療費の一部を札幌市が助成するものです。

※市民の皆さまへのお願い
新型コロナウイルス感染拡大防止のため、医療費助成の各種申請・届出の郵送受付を行っております。
保健所体制強化のため職員を応援派遣しており、窓口対応にお時間をいただく場合があります。
可能な限り来庁によらない手続き等をご活用いただきますようお願いいたします。
なお、郵送の場合、不着や遅延等の責任は一切負えませんので、郵送事故防止のため、特定記録・簡易書留などの記録に残る方法で送付されることをお勧めします。
各種手続に必要な書類をお住まいの区の区役所【保健福祉課福祉助成係】へ事前にご相談の上、郵送してください。
申請・届出書の様式につきましては関連ホームページ「申請書・届出書ダウンロードサービス」をご確認ください。

【助成の対象となる方】
次のアからウ全てに該当し、かつ(1)から(3)のいずれかに該当する方です。
ア、札幌市に住民登録をしていること。

イ、公的医療保険(社会保険、国民健康保険など)に加入していること。
※65歳以上の方は後期高齢者医療制度に加入していること。

ウ、主たる生計維持者(※1)の前年(※2)の所得が限度額未満であること。
※1、本人・配偶者・扶養義務者のうち、本人の生活費の大半を負担している方です。収入・本人の公的医療保険・税扶養等の状況から総合的に判断します。夫婦の場合はどちらか所得の多い方です。
※2、新規申請時期によっては前々年

(1)身体に障がいのある方で、1~3級(ただし、3級にあっては、心臓、じん臓、呼吸器、ぼうこう、直腸、小腸、ヒト免疫不全ウイルスによる免疫または肝臓の機能の障がいに限る)の身体障害者手帳をお持ちの方

(2)「A」と判定された療育手帳をお持ちの方、または知的障がいのある方で「重度」と判定(診断)された方
※判定書は、次の施設で交付されるもの(無料)
18歳未満:札幌市児童相談所(札幌市中央区北7条西26丁目)(電話:011-622-8630)
18歳以上:札幌市障がい者更生相談所(札幌市西区二十四軒2条6丁目身体障害者福祉センター3階)(電話:011-688-7300)
※診断書は区役所備え付けの様式で、精神科の医師により交付されるもの(有料)
 
(3)精神障がいのある方で、1級の精神障害者保健福祉手帳をお持ちの方
※子ども医療費助成を受給している中学生、またはひとり親家庭等医療費助成を受給している親は重度心身障がい者医療費受給者証との併給が可能です。

【助成を受けるためには】
医療費助成を受けるためには事前に「重度心身障がい者医療費受給者証」の交付を受けることが必要です。
お住まいの区の区役所【保健福祉課福祉助成係】へ下記のものを持参もしくは、郵送して受給者証交付申請を行ってください。郵送で申請される場合は「申請書・届出書ダウンロードサービス」をご確認ください。

【申請に必要なもの】
1:窓口申請の場合、手続きに来た方の本人確認書類(マイナンバーカード、運転免許証(運転経歴証明書含む)、保険証など)

2:本人や被保険者以外が申請する場合は委任状
※委任状がない場合は申請をいったん受付後、委任の確認が取れ次第、受給者証の交付を行います。

3:保険証(郵送の場合は写し)
※マイナンバーカードを保険証として利用している場合も、医療費助成の手続きでは保険証をご提示いただく必要があります。

4:重度心身障がい者医療費助成受給資格登録申請書(申請書は各区役所【保健福祉課福祉助成係】にもあります)

5:主たる生計維持者の所得・課税証明書の原本(所得額・控除額・扶養親族人数・課税内容が記載されているもの。コピー不可)
※令和4年(助成対象月が令和4年1月~7月に対する申請の場合は令和3年)の1月1日の住民登録が札幌市内にある方は必要ありません。
ただし、1月1日の住民登録が札幌市にある場合でも、市外で住民税が課税されている方は、所得・課税証明書の提出が必要となる場合があります。
※令和4年1月2日以降に転入した方で助成対象月が1月~7月に対する申請の場合は、令和3年1月1日の住所地の市町村から令和3年度所得・課税証明書の交付を受けて提出してください。
※令和4年1月2日以降に転入した方で助成対象月が8月~12月に対する申請の場合は、令和4年1月1日の住所地の市町村から令和4年度所得・課税証明書の交付を受けて提出してください。
※住民税特別徴収税額の決定通知書や源泉徴収票では受付できません。

6:障がいの程度を証明するもの(次のうちいずれか。郵送の場合は手帳は写し。)
(1)身体障害者手帳
(2)療育手帳または「重度」の判定書(診断書)
(3)精神障害者保健福祉手帳

【助成内容(令和3年4月診療分以降)】
医療機関等にかかったときの医療費のうち保険診療の自己負担を助成します。(精神障がいのある方は入院に係るものを除く)
ただし、次の一部負担金が発生します。

1:小学生までの方、または主たる生計維持者が住民税非課税で受給者が中学生以上の方
初診時に医科580円、歯科510円、柔道整復・はり・きゅう270円の一部負担金が発生します。再診、調剤薬局、マッサージの場合は0円です。

2:主たる生計維持者が住民税課税で受給者が中学生以上の方
原則として、医療費の1割が自己負担となります。ただし、次の限度額があります。

(1)1医療機関等に支払う自己負担限度額(1レセプトにつき)
入院外:3,000円/月(院内処方の場合は6,000円/月)※1
入院:57,600円/月(多数回該当※2の場合は44,400円)

(2)1か月の自己負担限度額
入院外:18,000円/月
世帯:57,600円/月(多数回該当※2の場合は44,400円。同一医療助成制度内)

(3)1か年の自己負担限度額
世帯入院外:144,000円/年
(対象期間:毎年8月から7月診療分。同一医療助成制度内)

※1
調剤薬局は処方箋を発行した病院等ごとに限度額までの負担となります。
2か所の病院の処方箋を1か所の薬局で調剤・・・病院ごとに各3,000円まで負担
1か所の病院の処方箋を2か所の薬局で調剤・・・薬局ごとに各3,000円まで負担
 
※2
多数回該当とは、当月を含む過去12か月以内に自己負担限度額57,600円となる月が3回以上あった場合、4回目から適用される自己負担限度額。

3:訪問看護療養費
療養費の1割(3,000円/月。1レセプトにつき)

4:共通注意事項
(1)限度額を超えて支払った一部負担金は、お住まいの区の区役所【保健福祉課福祉助成係】に申請していただくことにより、後日払い戻しされます。
(2)薬の容器代・文書料・差額ベッドなどや保険外診療は助成の対象となりません。
(3)入院時の食事療養および生活療養にかかる費用は助成の対象となりません。  
(4)介護保険の保険サービスにかかる自己負担は助成の対象となりません。
(5)交通事故など第三者の行為による負傷などで医療費受給者証を使用する場合は、【保健福祉局保険医療部保険企画課医療助成係 】(電話011-211-2960)までご連絡ください。
(6)幼稚園、保育園、小中学校等の管理下で生じた怪我・疾病等については、学校が加入している災害共済給付(独立行政法人日本スポーツ振興センター)を優先して適用していただくこととなります。医療費助成の受給者証は使用できませんのでご注意ください。

【医療機関等にかかる場合】
保険証と一緒に受給者証を医療機関等の窓口にお出しください。
受診の際に、限度額適用認定証または限度額適用・標準負担額認定証、公費負担医療をお持ちの場合は併せてお出し下さい。

【国公費と医療費助成の併用について】
重度心身障がい者医療費助成のほかに、国公費(特定医療費(指定難病、小児慢性特定疾病等)の受給者証をお持ちの場合、国公費が優先して適用され、国公費適用後の自己負担が重度心身障がい者医療費助成の対象となります。医療機関等を受診する際には、必ず国公費の受給者証と併せて重度心身障がい者医療費受給者証もご提出ください。また、国公費の受給者証は必ず更新手続きを行ってください。

【いったん医療機関等で医療費を支払った場合】
受給者証交付前の受診や北海道外での受診等により、受給者証を提示せずに医療費を支払った場合、重度心身障がい者医療費受給者証の資格取得日以後の診療であれば、支払日から2年以内にお住まいの区の区役所【保健福祉課福祉助成係】へ申請していただくことで、後日、被保険者の方の銀行口座に助成金をお振込みいたします。
※詳細は関連FAQ「子ども・ひとり親・重度医療費受給者証を提示せずに医療機関にかかった場合の払い戻し方法を知りたい」をご覧ください。

【受給者証の有効期限について】
受給者証は毎年8月に更新します。有効期限が近づきましたら、引き続き医療費助成を受けることができる方に新しい受給者証を送ります。8月以降に該当にならない場合は書面で通知します。
ただし、下記の方は有効期限が異なります。
1:65歳の誕生日を迎える方は65歳の誕生日の前日まで
2:精神障害者保健福祉手帳の有効期限を迎える方は手帳の有効期限まで
※1・2いずれの場合も、有効期限が近づきましたら、更新のご案内を送付します。

有効期限の過ぎた受給者証は細かく裁断し、破棄してください。

【医療機関及び医療事務関連業者の皆様へ】
重度心身障がい者医療費助成請求方法のお問い合わせにつきましては、札幌市役所【保健福祉局保険医療部保険企画課医療助成係】までご連絡ください。

《お問い合わせ先》
【各区役所保健福祉課福祉助成係】
中央区役所(電話:011-205-3302)(FAX:011-231-2346)(※仮庁舎 〒060-8612 札幌市中央区大通西2丁目9)
北区役所(電話:011-757-2462)(FAX:011-757-2411)
東区役所(電話:011-741-2461)(FAX:011-741-0145)
白石区役所(電話:011-861-2446)(FAX:011-861-2608)
厚別区役所(電話:011-895-2474)(FAX:011-895-0186)
豊平区役所(電話:011-822-2453)(FAX:011-833-4096)
清田区役所(電話:011-889-2037)(FAX:011-889-2703)
南区役所(電話:011-582-4741)(FAX:011-584-9008)
西区役所(電話:011-641-6943)(FAX:011-641-0372)
手稲区役所(電話:011-681-2487)(FAX:011-694-0530)

【保健福祉局保険医療部保険企画課医療助成係】(電話:011-211-2960)(FAX:011-218-5182)

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